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与时间赛跑!中风超急性治疗紧急取栓术

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与时间赛跑!中风超急性治疗紧急取栓术


72岁的何先生,本身有高血压病史且有酗酒的习惯,平时身体上也无任何异状。有天7时骑机车载孙子上学,8点就被发现倒卧防火巷中。当时右侧肢体无力,无法说话也听不懂别人说的话,热心路人赶紧拨打119叫救护车送医。

经由头部电脑断层扫描显示无明显出血,临床上评估中风症状严重度超过血栓溶解剂可以施打的範围,但可能适合进行动脉取栓,故进行电脑断层血管摄影,发现左侧中大脑动脉有急性血栓造成阻塞,经手术顺利取出血栓。


病人术后功能恢复极快,经过数天的观察和复健,出院时只剩下非常轻微的症状,生活及工作功能都大致良好。


奇美医学中心神经内科主治医师杨胜翔表示,脑中风是台湾十大死因的第四名,平均每47分钟就有1人死于中风,中风后幸运存活下来的人,有相当大的比率陷入卧床、行动不便、丧失生活自理能力的困境。


如何有效治疗中风以减少相关的失能,是需要解决的难题。其中梗塞型脑中风的发生,是因为通往脑组织的血管狭窄或阻塞,血流无法顺畅通过,造成脑组织缺乏氧气及养分。


缺血一旦超过脑组织能够承受的範围,脑细胞就会开始死亡!要及时抢救濒死的脑组织,最快的方法就是尽快打通血管。目前有2种可行的方案,分别是「静脉注射血栓溶解剂」及「经动脉取栓术」。


杨胜翔指出,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2018年,台湾脑中风学会则于2019年的最新治疗指引显示,在4.5小时内施打血栓溶解剂,可增加中风康复的机会,以及降低失能等级。


他进一步说明,但使用血栓溶解剂后,约6%的病人可能会脑部出血,部分出血的病人可能死亡,因此,需慎选合适病人施打。另外,经静脉血栓溶解剂施打对于颅内大动脉阻塞的治疗效果较不理想。


经静脉血栓溶解剂因为是由静脉注射,药物可能作用在全身,所以禁忌症也相对较多,因此,「经动脉取栓术」提供了另一种治疗的可能性。


对于有颈部或颅内大动脉阻塞、超过血栓溶解剂适合执行时间,或者有其他血栓溶解剂禁忌症的病患,可考虑进行经动脉取栓术以打通血管。治疗方式是经由鼠蹊部股动脉穿刺,将支架或导管送至血管阻塞处进行取栓。由于是针对阻塞处治疗,因此禁忌症较少。


根据之前的研究显示,「经动脉取栓术」对于颅内大动脉阻塞的打通率为59~88%,术后90天后追蹤,有良好预后的比率占33~71%;出现颅内出血比率为0~7.7%,脑出血及死亡率约与静脉注射血栓溶解剂相当,医师可藉由适当选择病人即可能减少其发生机率。


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